Biverkningar av magnesium

Jag läser det som att en del av magbesvären skulle ha kommit ändå, och att magnesium lägger till några procentenheter, ibland fler. Det stämmer med FASS-texten för Magnesium Evolan, ett magnesium som säljs som läkemedel och där varje tablett ger 250 mg. Där anges att 1 till 2 procent av patienterna får diarré, oftast i början, och att den brukar gå över efter ungefär en vecka på halv dos.

Formen och dosen styr magen

Kommittén pekar ut de salter som lätt löser sig i magen som de som ger diarré: klorid, sulfat, aspartat, laktat och oxid, som löser sig först när den möter magsyran. Sulfat, alltså Epsomsalt, laxerar mest eftersom sulfatet drar till sig vatten det också. Oxid tas upp dåligt, så mer blir kvar i tarmen. I Japan är oxid ett vanligt receptbelagt laxermedel, och i en placebokontrollerad studie (Mori och kollegor, 2019) fick kvinnor med förstoppning 1,5 g oxid om dagen. Det motsvarar ungefär 905 mg magnesium, och det fungerade som laxermedel.

Glycinat beskrivs ofta som snällast mot magen, och det är den form jag själv väljer. Jag ska vara ärlig om underlaget: jag har inte hittat någon studie som jämför magbesvär mellan glycinat och citrat direkt. Hur formerna skiljer sig i upptag och innehåll har jag gått igenom i jämförelsen av magnesiumformer.

Dosen betyder mer än formen. Diagrammet visar var de olika gränserna ligger, räknat i elementärt magnesium om dagen. Oxiddoserna har jag räknat om med andelen magnesium i oxid.

Varför gränsen ligger på 250 mg

EU:s vetenskapliga kommitté för livsmedel satte gränsen 2001, och EFSA gav ut den igen 2006. Den gäller magnesium från kosttillskott, vatten och berikade livsmedel. Magnesiumet som finns naturligt i maten räknas inte in, eftersom kommittén inte hittade något som visar att det ger diarré. Livsmedelsverket använder samma gräns.

Kommittén gick igenom ett tjugotal studier där folk tog magnesium som tabletter, kapslar eller granulat. Vid ungefär 360 mg om dagen fick en liten andel av de vuxna lös mage. Upp till 250 mg såg ingen studie någon laxerande effekt, inte heller hos gravida och ammande. Därför blev 250 mg gränsen, utan någon extra säkerhetsmarginal. Det motiverade kommittén med att lös mage är lindrigt, går över och att tarmen vänjer sig inom några dagar.

Två detaljer tycker jag är värda att känna till. Gränsen är satt utifrån studier där dosen oftast togs vid två eller fler tillfällen om dagen, så den förutsätter att du delar upp den om du ligger nära. Och den gäller från fyra års ålder. För barn mellan ett och tre år finns ingen gräns, eftersom det saknades data.

Hur nära gränsen kommer burkarna?

Jag har läst etiketterna på alla magnesiumkapslar i mina jämförelser av magnesiumglycinat och magnesium i kapslar. Tabellen visar vad burkens högsta dagsdos ger, och hur många hela kapslar du kan ta utan att gå över 250 mg.

Njurarna är den stora frågan

Det är njurarna som gör sig av med magnesium du inte behöver. När de fungerar tar de hand om ett överskott utan problem, och kommittén konstaterar att ålder i sig inte är någon riskfaktor. Fungerar de dåligt kan magnesium samlas i blodet, och det kallas hypermagnesemi. Det tydligaste exemplet jag hittade kommer från Japan, där oxid skrivs ut mot förstoppning i stor skala.

Patienterna var inlagda på sjukhus och tog mycket mer än ett vanligt tillskott ger, så siffrorna går inte att flytta över på en frisk person som tar 250 mg om dagen. Det jag tar med mig är vilka faktorer som spelar roll: njurarna och dosen. Kommittén beskriver samma mönster i äldre fall, där de flesta som fick förgiftning hade tagit gram av magnesium som laxermedel eller antacida. Nedsatt njurfunktion och sjukdom i mag-tarmkanalen ökade risken.

Tecken på för mycket magnesium

Lös mage är det första och det vanligaste tecknet. Det farliga, för mycket magnesium i blodet, ger symtom som lätt tas för något annat. FASS-texten för Magnesium Evolan räknar upp törst, lågt blodtryck, sömnighet och muskelsvaghet, och vid riktigt höga nivåer påverkad andning, rubbad hjärtrytm och koma. Kommittén beskriver illamående, kräkningar och framför allt lågt blodtryck. Så här hänger symtomen ihop med halten i blodet, enligt kommitténs sammanställning:

Jag tar med skalan för att visa hur långt det är mellan ett tillskott och en förgiftning. Kommittén beskriver en grupp på 12 äldre patienter, bland drygt 19 000 inläggningar, som hade för mycket magnesium i blodet. De hade tagit 2 000 till 6 300 mg om dagen som citrat eller hydroxid, och två av dem dog av lågt blodtryck som magnesiumet kan ha bidragit till. Med några kapslar glycinat och friska njurar kommer du inte i närheten.

Har du ont i magen, är ovanligt trött eller känner dig svag och tar mycket magnesium, kanske från flera produkter samtidigt, ska du sluta och kontakta vården. Ta med burkarna. Misstänkta biverkningar av kosttillskott kan du också rapportera till Livsmedelsverket.

Läkemedel som krockar

Magnesium kan binda vissa läkemedel i tarmen, och då är det läkemedlet som tappar effekt. I en schweizisk studie från 2025 (Attinger och kollegor) sänkte magnesiumaspartat upptaget av levotyroxin med 12 procent, och magnesiumcitrat med 7 procent, vilket inte var statistiskt säkert. Hur många timmar som ska gå mellan dem har jag gått igenom i när ska man ta magnesium, så här håller jag det kort.

Raden om laxermedel och sura uppstötningar är den som är lättast att missa. Många receptfria medel mot förstoppning och halsbränna innehåller magnesium, och det räknas ihop med tillskottet. Det gäller också elektrolytpulver och multivitaminer.